¿Cuántos Folículos Ováricos y Antrales Debe Tener para la Fertilidad?

1. 🩺 ¿Qué son los folículos antrales?
2. 🤰 ¿Cuántos folículos se necesitan para el tratamiento de la infertilidad?
3. ⭐ Perspectivas de embarazo con reserva ovárica reducida
4. 💊 Etapas de la foliculogénesis
5. ✔ Papel de los folículos en el ciclo menstrual
6. 📝 Los folículos necesitan hormonas
7. ⚡ Folículos necesarios para la IUI
8. 🧬 Folículos necesarios para el ciclo de FIV
9. 🩺 Prueba de recuento de folículos antrales (RFA)

Los resultados darán una clara indicación de las perspectivas de embarazo: natural o por FIV. Vamos a entrar en más detalles viendo el funcionamiento de los ovarios y el efecto de la reserva folicular en la concepción.

¿Qué son los folículos antrales?

Para evaluar tus posibilidades de quedarte embarazada, tienes que saber cuántos óvulos le quedan. Su número disminuye constantemente: mientras que en la adolescencia son unos 300-400 mil, a la edad de 30 años son 100-150 mil. A pesar de su aparente gran número y de la participación de 1-2 óvulos en la concepción, esto constituye un problema: la mayoría de los ovocitos mueren antes de alcanzar la madurez, con una media de 10-20 cada día.

Los ovocitos se encuentran en folículos situados en los ovarios, por lo que hay que contar la cantidad de folículos para estimar su número.   

Es posible contar el número de folículos en los ovarios cuando alcanzan una determinada fase de madurez. Para ello, el médico cuenta con la ayuda del método RFA aplicado por ultrasonidos. Para entender cuándo se alcanza la etapa adecuada, comprendamos el proceso de su desarrollo.

Etapas de la foliculogénesis

El desarrollo folicular incluye 6 fases, cada una de las cuales tiene un objetivo diferente:

1. Primordial: situado en los ovarios del recién nacido.
2. Primarias: varias primordiales se convierten en primarias cada día desde la pubertad hasta la menopausia.
3. Secundarias: A las primarias se añaden las células de la teca, hormonas productoras.
4. Terciario (antrales): contiene un antro – una cavidad llena de líquido.
5. Folículo de Graaf: un folículo de tamaño suficiente para ovular. Sólo 1 o 2 del total llegarán a esta fase en cada ciclo menstrual. El tamaño varía de 18 a 25 mm.
6. Cuerpo lúteo: formado por un folículo abierto que ha liberado un óvulo.

La formación comienza en el ovario con folículos primordiales microscópicos, de 0,025 milímetros de tamaño. Cada día, bajo la influencia de las hormonas, se "despiertan", maduran y aumentan de tamaño.

En la fase terciaria, algunos folículos forman un antro – cavidad llena de líquido. Se denominan folículos antrales. Su diámetro varía de 2 a 10 mm. En esta fase ya se pueden visualizar en la ecografía. La dinámica de la maduración se suele controlar en tres etapas: en el día 2-5 del ciclo menstrual, en el 12-14 y en el 3-5 días antes del final del ciclo.

Prueba de recuento de folículos antrales (RFA)

Veamos con más detalle el proceso de recuento. Este método se utiliza a propósito antes del tratamiento de fertilidad. Entre el día 2 y el 5 se realiza una ecografía en la que el médico examina cada ovario y cuenta el número de folículos, cuyo tamaño oscila entre 2 y 10 mm. Los resultados de las pruebas formulan los siguientes datos:

• Reserva ovárica;
• Diagnóstico de la insuficiencia ovárica primaria;
• Diagnóstico del síndrome de ovario poliquístico (SOP);
• Evaluación de la fertilidad según la edad (número de folículos en comparación con las mujeres de su grupo de edad).

¿Cuál es el número normal de folículos antrales?

En general, un número entre 3 y 6 se considera bajo. Según los estudios, el número de folículos antrales activos se correlaciona con el número de ovocitos. Si son pocos, esto puede indicar una baja reserva de ovocitos.  

El número de folículos antrales calculado como el resultado del estudio de mujeres sanas fértiles es el siguiente:

• 25-34 años: media – 15, mínimo – 3, máximo – 30;
• 35-40 años: media – 9, mínimo – 1, máximo – 25;
• 41-46 años: media – 4, mínimo – 1, máximo – 17.

Un método adicional de evaluación es la prueba de la hormona anti-müller (AMH). Los folículos antrales provocan niveles más altos en la sangre. La prueba es conveniente porque puede realizarse en cualquier día del ciclo.

Un recuento de folículos bajo no significa que sea imposible quedarse embarazada. Sin embargo, es posible que en el tratamiento de la infertilidad los ovarios respondan más débilmente a la estimulación hormonal que en las mujeres con índices normales.

Se recomienda repetir las ecografías en caso de que los resultados sean deficientes para garantizar que el diagnóstico no se vea afectado por la cualificación del médico y del equipo.

La baja reserva ovárica en mujeres menores de 40 años puede ser un signo de insuficiencia ovárica primaria, anormalmente alta - SOP.

Papel de los folículos en el ciclo menstrual

El ciclo menstrual tiene dos fases: folicular y la lútea. Durante la primera, los folículos antrales se preparan para la ovulación. Si la mujer se somete a un tratamiento de infertilidad, madurarán y ovularán bajo la influencia de la medicación entre 8 y 15, en lugar de 1-2,

Los propios folículos tienen varias funciones:

• Nutrición y protección del óvulo durante su desarrollo;
• Producción de hormonas reproductivas;
• Se convierte en el cuerpo lúteo después de la ovulación. Su función – es liberar progesterona, una hormona que sostiene las membranas uterinas. Esto es un requisito previo para la implantación del embrión.

El comienzo de la fase folicular es el primer día de la menstruación. La producción de la hormona estimulante del folículo (FSH) comienza y desencadena el proceso de maduración de los folículos. Una vez que aumentan, la producción de estrógeno se incrementa y la FSH se ralentiza. Esto permite ralentizar el crecimiento de los folículos pequeños mientras que los 1-2 aumentarán de tamaño. Estas liberarán más tarde un óvulo. Después de que 1-2 folículos se vuelvan dominantes y comiencen a producir más estrógeno, el resto se fragmentarán. El aumento de los niveles de estrógeno conducirá a la producción de la hormona luteinizante (HL), que completará la fase y desencadenará la ovulación (liberación del óvulo). 

La fase lútea – es el periodo que va desde la ovulación hasta el inicio del embarazo o el siguiente ciclo menstrual. En el contexto del tratamiento de la infertilidad, consiste en tomar medicamentos hormonales para favorecer la implantación del embrión y el desarrollo de la gestación.

¿Cuántos folículos se necesitan para el tratamiento de la infertilidad?

El número de folículos necesarios varía en función del tratamiento de fertilidad. En el caso de la FIV, se considera suficiente una media de 8 folículos de 13 a 20 mm de tamaño. De ellos se pueden obtener entre 8 y 15 ovocitos de calidad variable.

Los folículos necesitan hormonas

Con las hormonas, un buen resultado será conseguir 1-2 folículos grandes. Cada folículo maduro puede liberar un óvulo de buena calidad que puede ser fecundado.

Sin embargo, debe entender que la ovulación no garantiza un embarazo: puedes ser madre de gemelos si se liberan y fecundan dos óvulos. Puede ser madre de un bebé. O puede que el embarazo no se produzca por una serie de razones que deberán establecerse mediante exámenes adicionales.

Folículos necesarios para la IUI

Como en el caso anterior, basta con 1-2 folículos maduros. Con un curso de hormonas existe el riesgo de embarazos múltiples porque pueden madurar 3-4 o más folículos. En el caso de 4 o más folículos, el médico puede decidir cancelar el procedimiento de IUI y/o prohibir las relaciones sexuales

Importante: Si su médico le dice que descarte las relaciones sexuales, siga estas instrucciones. El contacto sexual con esta cantidad de folículos puede llevar a la concepción de trillizos o incluso a embarazos de cantidad superior. Esto conlleva un enorme riesgo para su vida y la de sus hijos. Siempre se puede repetir el tratamiento en el siguiente ciclo.

Folículos necesarios para el ciclo de FIV

Dependiendo de su situación, pueden ser necesarios entre 8 y 15 folículos. Los óvulos se obtendrán de éstos por aspiración con una aguja especial bajo control ecográfico. No todos ellos serán necesariamente adecuados para crear un embrión. Sólo se seleccionarán los que no tengan daños visibles. El número puede ser mucho menor que el número de folículos.

Perspectivas de embarazo con reserva ovárica reducida

Como ya se ha mencionado, un marcador de reserva ovárica reducida es un nivel bajo de AMH.  Valores normales para las mujeres (ng/ml)

• hasta 35 años – 4-6,8, el límite inferior de la normalidad es 2,2-4,
• para mujeres de 35 a 40 años – 2,1-1,0,
• después de los 40 años – menos de 1,0.

Incluso con valores bajos (menos de 1 ng/ml) y críticamente bajos (menos de 0,2 ng/ml), la mujer sigue teniendo posibilidades de quedarse embarazada de forma natural.

Si la lectura de la AMH está entre 0,9 y 0,2 ng/ml, hay que mirar el nivel de FSH. Si la FSH está dentro de 1,37 mU/ml, todavía hay posibilidades de concepción natural.

Cuando la AMH es inferior a un valor críticamente bajo, está indicado el uso de óvulos de donante. 

Feskov Human Reproduction Group utiliza los métodos más modernos de tratamiento de la infertilidad en sus programas de reproducción para garantizar el embarazo utilizando los propios óvulos de la mujer.

Si sus ovarios responden a la estimulación hormonal – existe la posibilidad de obtener varios óvulos de buena calidad. Paralelamente, seleccionamos espermatozoides sanos para crear embriones a partir de su material genético.

Los embriones creados se someten al diagnóstico genético preimplantacional (DGP), que ayuda a seleccionar los que tienen mayor potencial de implantación para el programa de FIV.

Le haremos un examen completo y, si es necesario, un tratamiento para descartar otros factores, aparte de la baja reserva ovárica, que podrían impedirle llevar a cabo un embarazo. Si las probabilidades de éxito del embarazo son bajas y/o no pueden corregirse, la gestación subrogada es una opción. Disponemos de una enorme base de datos de madres subrogadas y estamos seguros de encontrar una mujer digna de su confianza.

Feskov Human Reproduction Group lleva a cabo programas garantizados: al pagar por nuestros servicios, obtendrá resultados el 100% exactas. La clínica realizará tantos ciclos de FIV como necesites para ser madre: sola o con ayuda de una gestante. En caso de fracaso de la FIV o de aborto, repetiremos el programa tantas veces como sea necesario, a nuestro cargo, para dar a luz al bebé.

Haremos todo lo posible para que tenga un(a) hijo(a), idealmente utilizando sus ovocitos. Si su situación no lo permite, puede elegir un donante lo más parecido fenotípicamente a usted.   

Solicite una consulta médica gratuita en nuestra página web: cuéntenos su situación y le indicaremos posibles formas de tener un bebé en su caso particular.

Autores, colaboradores:

Irina Feskova
Endocrinólogo reproductivo, director médico

publicaciones   : 28 September 2023
actualizaciones: 30 September 2023

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